Reconstruction mammaire autologue

La reconstruction mammaire autologue est une procédure chirurgicale visant à restaurer le sein à l’aide des propres tissus du patient, éliminant ainsi le recours aux implants mammaires. 

Cette approche utilise généralement des tissus provenant d’autres parties du corps, tels que les muscles, la graisse ou la peau, pour reconstruire un sein naturel en termes de forme et de consistance. 

Ces tissus peuvent être simplement “transposés” s’ils se trouvent à proximité du sein, c’est le cas du lambeau de grand dorsal, ou plus “transplantés” s’ils se trouvent à distance, c’est le cas du lambeau de DIEP ou PAP. 

La reconstruction mammaire autologue présente plusieurs avantages significatifs :

• Elle permet de recréer un sein naturel en utilisant les propres tissus du patient, éliminant ainsi les possibles complications liées aux implants mammaires. Cette approche offre une sensation et une apparence plus naturelles.
• La reconstruction est définitive et durable contrairement aux implants mammaires qui sont le plus souvent destinés à être changés. 
• Elle est dans certains cas associée à un remodelage de la silhouette au niveau du site de prélèvement du lambeau (le ventre pour le lambeau de DIEP par exemple) 

La reconstruction mammaire autologue est indiqué dans tous les cas de mastectomie en présence d’une quantité de tissus suffisants pour le transfert au niveau d’au moins un des sites donneurs possibles. 

Il existe plusieurs techniques, chacune adaptée aux besoins spécifiques de la patiente et à sa morphologie : 

• Lipofilling : Cette technique, également connue sous le nom de transfert de graisse, implique l’utilisation de la propre graisse du patient, généralement prélevée sur les zones donneuses comme l’abdomen ou les cuisses. La graisse est aspirée, purifiée et ensuite injectée dans le sein pour créer du volume.

Les lambeaux dits pédiculés : les tissus se trouvent à proximité du sein et sont “déplacés” pour créer le volume mammaire : 

• Lambeau de grand dorsal : La peau et le muscle du dos peuvent être prélevés pour reconstruire le sein. Cette technique peut nécessiter l’insertion d’un implant en plus du lambeau musculaire pour obtenir le volume souhaité ou, le plus souvent, peut être associée au lipofilling. Une cicatrice horizontale au niveau du dos est nécessaire.
• Les lambeaux “libres” ou “microchirurgicaux” : Les tissus se trouvent à distance et nécessitent une intervention de microchirurgie pour être transférés. Il s’agit d’une véritable transplantation qui consiste à prélever la peau et la graisse du site donneur avec les vaisseaux qui la vascularisent et à ensuite les brancher au microscope sur les vaisseaux du thorax au niveau du sein à reconstruire.
• Lambeau de DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) : Cette méthode permet le prélèvement exclusif de la peau et de la graisse de la région abdominale avec les vaisseaux sanguins qui les irriguent en préservant complètement les muscles de la paroi abdominale. Une plastie abdominale classique est réalisée suite au prélèvement du lambeau et les bénéfices au niveau de la silhouette sont similaires à ceux d’une intervention esthétique abdominale. Les cicatrices, discrètes, basses et cachées par les sous-vêtements, sont quasiment identiques à celles d’une abdominoplastie.
• Lambeau de PAP (Profunda Artery Perforator flap) : Ce lambeau utilise la peau de la cuisse pour reconstruire le sein. Il est souvent utilisé chez les femmes minces avec peu de tissu abdominal.

Le déroulement d’une reconstruction mammaire autologue varie en fonction de la technique choisie.

La durée de l’hospitalisation est variable entre une nuit (pour le lipofilling) jusqu’à 7 jours pour les techniques de reconstruction plus complexes (DIEP). 

L’intervention est réalisée sous anesthésie générale. Des vêtements de contention spécifiques pour chaque procédure sont mis en place à la fin de l’intervention. 

Voici les consignes postopératoires après l’intervention : 

• Porte du vêtement de contention pendant 1 mois. 
• Traitement anticoagulant pendant 15 jours pour prévenir les phlébites. 
• Douche quotidienne à partir du premier jour et pansements réalisés par une infirmière à domicile. 
• Arrêt de travail d’environ un mois pour les techniques par lambeau et 2 semaines pour le lipofilling. 
• Marche possible dès le premier jour. 
• Reprise du sport possible après 6 semaines pour les lambeaux et 3 semaines pour le lipofilling. 

La reconstruction mammaire autologue vise à obtenir des résultats naturels et harmonieux, personnalisés et durables en fonction des caractéristiques individuelles de chaque patiente. 

Les cicatrices au niveau des sites donneurs s’estompent au fil du temps et deviennent généralement assez discrètes à distance. 

Le résultat sur le sein reconstruit est immédiat et stable dans le temps. 

Le prix de la reconstruction mammaire autologue varie par rapport à la technique utilisée. 

La sécurité sociale prend en charge toutes les techniques de reconstruction mammaire. 

Les dépassements d’honoraires peuvent être couverts par les mutuelles.